中国早报山西讯（文图：马俊杰）医保基金是参保群众的“看病钱”“救命钱”，其安全规范运行直接关系民生福祉。近日，绛县医保局精准聚焦基金监管关键领域与服务环节，对全县278家定点医药机构、22家企业开展系列专题培训，将政策解读、问题纠偏与专项整治部署深度融合，为守护基金安全、优化医保服务注入强劲动力。

锚定整治重点，部署“百日行动”攻坚

      培训伊始，绛县医保局围绕医保基金管理突出问题专项整治工作“百日行动”作出全面部署，明确将此次行动作为打击欺诈骗保的“突击战”，以“零容忍、不松劲”的态度攻坚基金监管难点。结合县域实际，确立三大整治方向：一是严打“回流药”产业链，重点核查药品追溯码应用情况，全链条打击伪造处方、空刷套刷、倒卖药品等行为；二是整治违规超量开药，通过大数据分析异常处方，严查跨机构重复购药、处方与诊断不匹配等问题；三是规范生育津贴申领，打击“挂靠参保”、伪造材料等骗保行为。为确保行动落地见效，培训明确“动员部署、自查自纠、组织实施、依法依规处理”推进路径，组建联合检查组，开展全面检查，同步开展医药机构自查自纠“回头看”。同时，联合绛县公安、法院、检察院等，加强对诱导参保人员用医保购买保健品、串换药品目录、现金返现套取基金等问题的排查力度，明确欺诈骗保行为将面临基金追回、行政处罚乃至刑事追责的严重后果。

聚焦价格乱象，破解“阴阳价格”难题

      针对零售药店“阴阳价格”问题，培训开设专题模块进行深度解析。医保部门结合国家医保局最新监管要求，明确“阴阳价格”是指同一药品销售给医保患者的价格高于非参保患者的歧视性定价行为，已涉嫌价格欺诈。通过案例分析还原“同一药品双价”“规格拆分加价”“捆绑会员加价”等隐蔽套路，戳破“医保扣手续费”等虚假说辞，指明违规药店利用参保人对“医保资金非现金”的认知误区放大价差牟利的本质。在监管举措上，培训明确构建“技术监测+执法惩戒+群众监督”的立体防控网：依托医保比价小程序实现药品价格实时查询，畅通举报热线与奖励机制；对违规药店视情节采取约谈、暂停医保结算、解除服务协议等阶梯惩戒措施，参照外地案例中“追回基金并暂停医保资格”的处置标准强化震慑。同时，针对药店运营实际，讲解医保结算流程优化举措，引导药店通过合规经营获取政策支持。

深化政策普及，明晰规范操作边界

       医保政策知识讲解环节聚焦“实用化、场景化”，覆盖医保改革新动态、经办服务流程、基金监管规定等核心内容。针对基层工作人员与医药机构从业人员的不同需求，分别解读医保服务协议要求与政策执行标准：向药店明确“不得对医保参保人员实行不公平定价”的硬性规定，向医疗机构强调住院费用管控、目录内用药规范等核心指标；向经办人员梳理报销审核、基金拨付等关键流程。

结合常见问题，培训特别增设“普法宣讲”环节，由业务骨干讲解虚假住院、伪造病历、冒名就医等医保诈骗行为的法律后果，明确诈骗金额达到一定标准将面临刑事处罚。同时，向群众传递维权知识，指导参保人妥善保管医保卡、定期核查账户交易记录，发现异常及时反映。

靶向纠偏改错，健全长效监管机制

       在常见问题及纠正模块，培训系统梳理医保工作中的问题：基金监管方面，存在药店价格公示不规范、医疗机构过度诊疗等漏洞；政策执行中，存在宣传不到位、报销流程繁琐等情况。针对这些问题，逐一明确纠正措施：在服务端，优化医保结算流程，缩短回款周期，减轻药店合规成本；在宣传端，组建专业队伍开展“进乡村、进社区、进校园、进企业、进单位、进医院”政策宣讲。

此次系列培训实现了专项整治与政策普及的同频共振，既为“百日行动”筑牢思想基础，也为医保服务规范化提供了操作指南。下一步，绛县医保局将以培训为起点，持续深化专项整治，健全长效监管机制，切实守护好群众的“救命钱”，让医保政策真正惠及民生。

编辑：卢开基   审核：贺文生